受不了,惱人的異位性皮膚炎
寶寶的皮膚又軟又嫩,讓人忍不住想去摸它,不知怎麼地,有些寶寶的皮膚卻是乾乾粗粗的,有時候又有一些紅疹塊,整天抓個不停,甚至抓到破皮流血,睡覺也睡的不安穩,讓人看了很心疼,其實這些都是異位性皮膚炎惹的禍。異位性皮膚炎又稱為異位性溼疹、嬰兒濕疹、過敏性皮膚炎,是一種與遺傳體質有關、慢性反復發作的皮膚炎。可分為內因性與外因性兩型,外因型病患多為青少年及兒童,與食物及環境中的過敏原有關,血中的過敏原特異性IgE抗體會增加。內因型患者通常年紀較大,病情與過敏原無關。另外,25-50%異位性皮膚炎患者之後會併發氣喘,30%會併發過敏性鼻炎。
發生率約有10%的人在其一生中某個階段會罹患異位皮膚炎。嬰幼兒中,3%-5%有異位性皮膚炎,而異位性皮膚炎患者中,60%在一歲以前發生,90%在五歲以前。
皮膚的症狀起初是紅斑、丘疹、乾燥、劇癢,之後由於搔抓、擦揉的結果,導致繼發性病變如破皮、脫屑、潰爛、色素沉看、皮膚增厚及苔蘚化。
皮膚病灶的分佈隨年齡而異
1.嬰幼兒期(2個月到2歲):典型的症狀從2個月大開始,但也有從2-3星期大即開始發生。通常由前額、臉頰和頭皮開始,再延伸到頸部、軀幹及四肢伸側。其他部位包括耳廓周圍及手指。皮膚常以潮溼、含滲出液及結痂為主。葡萄球菌感染引起膿庖也很常見。患兒常因劇癢而煩躁不安、徹夜難眠。
2.兒童期(2歲到12歲):病灶主要分佈在四肢屈側尤其是膝後窩及肘前窩、手腕、足踝、頸部、眼臉、嘴唇及口腔周圍皮膚,常乾裂、脫屑、形成溝紋。
3.青春期及成人(12歲以後):主要以皮膚乾燥、敏感來表現,分佈範圍與年長兒童相同,有些患者會以局部範圍為唯一病灶。
首先病患及家屬要了解異位性皮膚炎是一種慢性、反覆性的皮膚發炎,並不能藥到病除,不過沒關係,只要耐心做好生活照顧,異位性皮膚炎仍是可以治療的。
而治療的目標為避免惡化因子、減少皮膚發炎、減少癢感、控制感染。分述如下:
預防惡化因子
1.過敏原的避免:過敏原可分為食物及環境過敏原,主要的食物過敏原是有殼海鮮、花生、蛋、牛奶及小麥,對2歲以下的嬰幼兒尤其重要,母親在懷孕第三期及授乳期,嬰兒在一歲前宜避免這類食物。嬰兒期餵食以母乳為主,有困難者可改用低過敏奶粉,對牛奶過敏的嬰兒可以完全水解奶粉取代。
在台灣,常見的環境過敏原包括塵螨、黴菌及蟑螂,其中又以塵螨為最主要的過敏原,根據實驗室檢查,過敏病童中有百分之九十五對塵璊產生過敏反應。塵螨為一種顯微鏡下才看得到的小動物,大小約0.2-0.5公釐,以人或動物脫落的皮膚、毛髮為主食,喜好生長在溫暖潮溼的地方,台灣的氣候環境,正好適合其生長,針對其生活特性,以下的措施可幫忙減少塵螨的含量:
- 拿掉所有裝飾物,使房間儘量清爽,沙發、地毯、窗簾儘量不要使用,若一定要使用,宜用平滑易擦拭的沙發、地毯宜用塑膠地毯,窗簾可用直立型百葉窗或遮陽板取代。
- 室內不要養貓、狗、鳥等寵物,也儘量不要擺盆栽。
- 清潔臥室,先將傢俱搬出,用濕的抹布徹底清潔各部份及各種擺設,可在清潔水中加入一些防黴劑清洗,之後每一至二星期以吸塵器及濕抹布擦拭表面一次,清掃時避免使用掃帚或雞毛毯子,最好使用有集塵袋之吸塵器,以防塵璊漏出。
- 床舖最好使用木板製材,不要用塌塌米、彈簧床,床墊應以封套封好。
- 床單、被套、枕頭套最好使用化學纖維,以防塵璊套或塑膠套封好,每隔一至二星期以熱水洗一次。
- 臥房內勿放置絨毛玩具,不用之服裝、棉被宜收藏於儲藏室內並保持關閉狀態。
- 室內可擺置除濕機、冷暖氣機、空氣濾淨機,以保持空氣潔淨及溫、溼度之穩定,溫度宜控制於25℃、濕度55%~65%之間。
2. 情緒壓力:來自家庭、學校、同儕間的精神壓力會便病況加重,父母親及學校老師在此扮演重要角色,宜儘量安排一些鬆弛身心的娛樂活動以減低情緒傷害。
3. 流汗:熱和汗皆會使病況加重。室內溫度不宜過高,保持通風涼爽、衣著輕便、勿著緊身衣,衣服質料選用棉質,不要用動物皮毛製的衣物,不洗熱水澡等。
4. 洗澡:乾燥會刺激異位性皮膚惡化,過度沐浴會使皮膚乾燥,但適度潤濕可減少癢感,故建議如下
- 急性期以溫水泡澡,每次20分鐘,改善後改以淋浴,勿使勁地擦身體
- 除腋下、腹股溝及指縫間用中性或過敏專用的肥皂、清潔液、酵素清洗,其他地方不用每天洗肥皂,可3-4天以肥皂清洗一次
- 洗澡後以毛巾輕拍身體、不要揉擦,以類固醇軟膏塗於患部,1小時內於患部及其他部位塗抹過敏皮膚專用潤膚劑。
5.感染:若皮膚有繼發性感染,宜給予口服抗生素治療,不建議用外用抗生素,因有時會加重皮膚炎,最常見的病菌為金黃色葡萄球菌。
藥物治療
1. 類固醇:局部使用類固醇藥膏是治療異位性皮膚炎之首選藥物,短期使用局部類固醇的副作用很小,因害怕固醇的副作用而不敢使用,反而使病患的皮膚炎持續惡化,形成頑固難纏的角質病變,影響小孩的情緒壓力及社交發展,加重皮膚炎的惡化,嚴重而慢性的皮膚炎也可能導致生長遲滯,控制不好的皮膚炎也容易併發繼發性細菌感染。類固醇藥膏依其強度分為五個等級,通常在急性期或皮膚較厚之處可用強度較強之藥膏,病情改善後則選用較溫和之藥膏。
2. Protopic(普特皮):為一新的非類固醇抗發炎藥膏,臨床報告療效不亞於類固醇藥膏,甚至更好,唯藥價昂貴,較適用於嚴重病患或需長期使用類固醇藥膏之患者。目前衛生署核可用於3歲以上小孩及成人,少數病患使用後有灼熱感,其他並無明顯的副作用報告。
3. 抗組織胺:可以減少異位性皮膚炎病患的癢感,避免病灶惡化。第二型的抗組織胺如Zaditen、Zyrtec、Lorastyne附有抗發炎效果,可用於無病灶期,有病灶期宜用第一型抗組織胺。
4. 其他藥物:如胸腺素、丙種干擾素、細胞激素、免疫球蛋白及中藥等皆有報告其療效,但考慮價格及報告的完整性,一般而言這些藥物臨床應用並不廣泛。
輔助療法
1. 紫外線:適度的光照對異位性皮膚炎有正面療效,但要避免過度曝曬或流汗。
2. 游泳:對皮膚也有助益,但泳畢需以清水沖洗,並立刻擦潤膚劑。
3. 避免搔抓:嬰幼兒可將指甲剪短,睡覺時考慮戴手套,以避免搔抓。
異位性皮膚炎是一種慢性病,時好時壞。部份人冬天時惡化,可能因天冷、使用暖氣、洗熱水澡等有關,使皮膚較乾燥而加重癢感。另有一部份人夏天反而較糟糕,可能與流汗有關。兒童超過80%的病患在長大後會消失或緩解,只有20%的病童會持續到成人,但有下列因子的病人,則有較高的機會會持續到成人
- 嚴重的皮膚炎
- 有家族史
- 合併氣喘或過敏性鼻炎
BY 貝恩健康教室編輯團隊
資料來源:網路
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